lunes, 28 de febrero de 2011

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA INSUFICIENCIA VENOSA

Se debe limitar los periodos de permanencia en bipedestación o en posición sentada realizando periódicamente movimientos de los pies, se trata de movimientos de flexión dorsal y plantar del pie. Se debe transferir el peso hacia los dedos de los pies.
DESCANSO CON LOS PIES ELEVADOS: Elevar las extremidades inferiores de 15-20 cm durante el día y en la noche elevar los pies de la cama a un ángulo de 10º.12
DIETA: Tiene que ser sana y equilibrada, baja en calorías y rica en fibra, de debe evitar el café, té, grasas saturadas, dulces y alcohol.
Una dieta equilibrada debe de satisfacer los requerimientos de energía y de cada uno de los nutrientes esenciales, a partir de la combinación de una variedad de alimentos de los diversos grupos:
verduras, frutas, productos en grano, patatas, legumbres, productos lácteos, carne, aves y pescado.
Se recomienda la dieta rica en fibra debido a las funciones que ejerce:
ü Proporciona energía.
ü Aumenta la sensación de saciedad (fibra soluble) al retener agua y provocar la distención gástrica.
ü Retrasa el vaciamiento gástrico sobre todo por la fibra soluble, por lo que se gradualiza en el tiempo la llegada de los nutrientes al duodeno y la absorción de los mismos.
ü Reduce el tiempo de tránsito intestinal.
ü Disminuye la elevación del colesterol.
ü Previene y cura el estreñimiento gracias al ablandamiento de las heces y los efectos sobre la motilidad intestinal.
ü Previene la aparición de diverticulosis y diverticulitis.

Funciones del agua
El agua es el componente más abundante del organismo alrededor del 60% en el varón y 50% en la mujer, el agua se divide en dos compartimentos principales, intracelular y extracelular esta última se divide a la vez en intravascular y extravascular.
Sus funciones no se limitan a un papel de sustancia inerte o soporte de las reacciones vitales sino que:
ü Es el medio o soporte de las reacciones metabólicas, y actúa como disolvente tanto en el medio intracelular como en el extracelular.
ü Participa como sustrato de numerosos procesos metabólicos.
ü Actúa como vehículo de transporte en la absorción, digestión, excreción y circulación.
ü Participa en la homeostasis de los líquidos intra y extracelulares y en la termorregulación.13

DEPORTE: Se deben fomentar actividades como el caminar, ya que incrementa el retorno venoso y mejora el tono muscular. La natación es un buen ejercicio ya que facilita el retorno venoso y el tono muscular, que, junto con la temperatura más fría del agua desencadena un efecto, vasoconstrictor.
TERAPIA FÍSICA: Son eficaces los masajes desde los tobillos a los muslos.
FRÍO: En forma de duchas o mediante alcohol, va a producir una vasoconstricción que mejora la sensación de pesadez.12






MEDIAS COMPRESIVAS
        La terapia de comprensión se basa en la aplicación de una presión externa adecuada, mediante la utilización de medias elásticas o vendas para conseguir aproximar las paredes de las venas dilatadas.

VENTAJAS DE LA COMPRESIÓN
         Eliminación de la insuficiencia valvular, mediante la presión sobre las paredes del vaso para disminuir el diámetro de estos mejorando el flujo y la velocidad del retorno venoso.
         Dificultad de estancamiento sanguíneo y aumento de la presión venosa lo que reduce el edema extracelular y la presión de los tejidos.
         Mejora la bomba muscular, reduciendo el pool venoso de las extremidades inferiores.12



CLASIFICACIÓN DEL SOPORTE ELÁSTICO  15
TIPO
CLASE
MMHG
DENNIERS
INDICACIÓN

DESCANSO

0

18-21

40
Prevención de TVP

LIGERO

I

20-30

70
Telangiectasias, Gestación

NORMAL

II

30-40

140
Várices, Edema, postquirúrgico

FUERTE

III

40-50

240
Secuela Postflebitica.

EXTRAFUERTE

IV

Más de 50

350
Línfidema irreversible










TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
         Principales grupos farmacológicos para el tratamiento de la insuficiencia venosa.
Aumentan el retorno venoso, favoreciendo la Vis a tergo aumentan el tono y la bomba muscular.
Ø Castaño de indias
Ø Vid roja
Ø Derivados de dihidroergocristina
Ø Derivados de dihidroergotamina
Ø Senecio vulgaris
Ø Amamelis varginica
Disminuyen la permeabilidad capilar
Ø Bioflavonoides hidrosolubles
Ø Diosmina
Ø Esculina
Ø Leucocianidina
Ø Sales cálcicas


Ø Ginkgo Biloba
Ø Vitaminas A, C Y E.
Aumentan la reabsorción del trasudado
Ø Diuréticos.15












TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Consiste esencialmente en la varicectomía, y la ligadura de las comunicantes insuficientes. En muchas ocasiones se requiere de la práctica de una Safenectomía interna o externa.
No todas las várices van a ser sometidas, al menos de entrada a tratamiento quirúrgico. Se considera que tienen indicación quirúrgica todas las várices sintomáticas, así como todos los casos en los que existe insuficiencia  de safena interna o externa, cuando hay insuficiencia de comunicantes y en las várices de ramas aferentes de las safenas.
CUIDADOS EN PACIENTES POSTOPERADOS DE UNA VARICECTOMÍA
-Vendaje compresivo
- Deambulación precoz
- Vigilar sangrado
- Elevación de miembro si hay edema.
15


EPIDEMIOLOGIA...

La insuficiencia venosa es un problema  de salud mundial, ya que investigaciones dan como resultado que afecta al 20% de la población en todo el mundo, se estima que el 90% la llega a padecer en cualquier  momento de la vida.1

En México alrededor del 50- 60%  de la población  sufre de este mal, que va desde leve manifestada por pequeñas varículas en la piel, hasta severa  con venas muy pronunciadas.

 El total de la población que la presenta 90% son mujeres, debido a factores tales como hormonal, herencia, embarazo, sobrepeso, por mencionar algunos.


 Un factor de riesgo importante y que no sólo afecta a las mujeres, es el permanecer por periodos prolongados de pie o sentados, así como el mal funcionamiento  de un sistema mecánico dentro de la sangre, válvulas que impiden el regreso de la sangre cuando va de las piernas al corazón. 2

Este es un problema de salud, sobre todo en las profesiones que demandan permanecer de pie por periodos prolongados de tiempo.1

Una de esas profesiones es la enfermería, porque debido al ritmo de trabajo y la demanda que requiere, el personal de enfermería están propensas a padecerlas, aunado a factores modificables y no modificables que aumentan la probabilidad de presentar este trastorno.

Por eso, es de gran importancia  establecer las medidas preventivas que el personal de enfermería debe llevar a cabo para evitar la insuficiencia venosa.

Se deben conocer las medidas higiénico - dietéticas, medicamentosas o aun quirúrgicas que se aplican  como tratamiento, mediante la aplicación de estas, se lograra disminuir la insuficiencia venosa.

lunes, 21 de febrero de 2011

Trombosis Venosa Profunda

Es una afección en la que se forma un coágulo sanguíneo en una vena profunda en el interior del cuerpo.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La trombosis venosa profunda (TVP) afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior de la pierna y el muslo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar hinchazón y dolor. Cuando un coágulo se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo, se denomina émbolo, el cual se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el corazón o en otra área, llevando a daño grave.
Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambiA el flujo de sangre en las venas. Los factores de riesgo abarcan:
  • Después de que se ha pasado un catéter de marcapasos a través de la vena en la ingle
  • Reposo en cama
  • Fumar cigarrillo
  • Fracturas en la pelvis o las piernas
  • Haber dado a luz en los últimos 6 meses
  • Insuficiencia cardíaca
  • Medicamentos como estrógenos y píldoras anticonceptivas
  • Obesidad
  • Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o de los órganos reproductores femeninos)
  • Producción excesiva de glóbulos rojos en la médula ósea ( policitemia vera), haciendo que la sangre esté más espesa y lenta de lo normal
Usted tiene mayor probabilidad de padecer trombosis venosa profunda si tiene cualquiera de las siguientes afecciones:
  • Sangre que es más propensa a coagularse (hipercoagulabilidad)
  • Cáncer
  • Tomar estrógenos o pastillas anticonceptivas. Este riesgo es aún más alto si fuma.
La trombosis venosa profunda es más común en adultos mayores de 60 años, pero se puede presentar a cualquier edad.
Permanecer sentado por períodos prolongados al viajar puede incrementar el riesgo de trombosis venosa profunda y es muchísimo más probable cuando también están presentes uno o más de los factores de riesgo de la lista de arriba.

Síntomas

  • Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento)
  • Aumento del calor en una pierna
  • Dolor de pierna, en una sola (puede doler el hecho de colocar todo su peso sobre esta pierna al pararse)
  • Sensibilidad en una sola pierna
  • Piel que se siente caliente al tacto
  • Inflamación (edema) de una pierna

Signos y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede revelar enrojecimiento, inflamación o sensibilidad en la pierna.
Se pueden realizar los siguientes exámenes:
Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar si hay aumento de la posibilidad de coagulación de la sangre (hipercoagulabilidad), tales como:
  • Resistencia a la proteína C activada (verifica la mutación en el factor V de Leiden)
  • Niveles de antitrombina III
  • Pruebas genéticas para buscar mutaciones que lo hagan a uno más propenso a desarrollar coágulos de sangre, incluyendo la mutación en protrombina 20210A
  • Anticoagulante lúpico o anticuerpos antifosfolípidos
  • Niveles de proteína C y proteína S
  • Exámenes para coagulación intravascular diseminada (CID)
Esta lista no los incluye a todos.

Tratamiento

El médico le dará un medicamento para disolver la sangre (llamado anticoagulante), lo cual impedirá que se formen más coágulos o que los ya existentes se vuelvan más grandes. Estos fármacos no pueden disolver los coágulos que ya existen.
La heparina generalmente es el primer fármaco que se administra:
  • Si la heparina se administra a través de una vena (IV), usted debe permanecer en el hospital.
  • Las nuevas formas de la heparina se pueden administrar en inyección una o dos veces al día. Si le recetan este nuevo medicamento, posiblemente no necesite permanecer hospitalizado por mucho tiempo o nada en absoluto.
Se comenzará a administrar un fármaco llamado warfarina (Coumadin) junto con la heparina. La warfarina se toma por vía oral y tarda varios días en hacer un efecto completo. La heparina se continuará hasta cuando la warfarina esté en la dosis correcta durante al menos 24 horas. Usted muy probablemente tomará warfarina durante al menos tres meses. Algunas personas tienen que tomarla por el resto de sus vidas, dependiendo de su riesgo de otro coágulo.
Cuando usted está tomando warfarina, tiene mayor propensión a sangrar, incluso por actividades que siempre ha realizado.
Modificar la forma de tomar la warfarina, tomar otros medicamentos y comer ciertos alimentos puede cambiar el funcionamiento de la warfarina en el cuerpo. Si esto pasa, usted será más propenso a que se le forme un coágulo o a tener problemas de sangrado.
  • Tome el medicamento exactamente en la forma como el médico se lo recetó
  • Sepa qué hacer si omite una dosis
  • Será necesario que le hagan exámenes de sangre con frecuencia para verificar que esté tomando la dosis apropiada.
El médico le recetará medias elásticas, las cuales mejorarán el flujo de sangre en las piernas y reducirán el riesgo de coágulos sanguíneos. Es importante usarlas todos los días.
En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía si los medicamentos no surten efecto y ésta puede implicar:
  • Colocación de un filtro en la vena más grande del cuerpo para impedir que coágulos de sangre viajen a los pulmones.
  • Extracción de un coágulo de sangre grande de la vena o una inyección de medicamentos trombolíticos.

Expectativas (pronóstico)

Muchas trombosis venosas profundas desaparecen sin problema, pero pueden reaparecer. Algunas personas pueden presentar dolor e hinchazón prolongados en la pierna, conocido como síndrome posflebítico. El uso de medias apretadas (de compresión) durante y después de la trombosis venosa profunda puede ayudar a prevenir este problema.
Es más probable que los coágulos en el muslo se desprendan y causen embolia pulmonar (EP) que los coágulos de sangre en la parte inferior de la pierna u otras partes del cuerpo.

Complicaciones

Un coágulo de sangre se puede desprender de la pierna y viajar a los pulmones (émbolo pulmonar) o a cualquiera otra parte en el cuerpo y es potencialmente mortal. El tratamiento rápido de la trombosis venosa profunda ayuda a prevenir este problema.
El síndrome posflebítico se refiere a la hinchazón (edema) prolongada en la pierna que tenía la trombosis venosa profunda. También se pueden presentar cambios en el color de la piel y dolor. Estos síntomas se pueden notar de inmediato o pueden no presentarse durante uno o varios años después. Este problema se denomina síndrome postrombótico.

venas varicosas


 

Son venas hinchadas, retorcidas y algunas veces dolorosas que se han llenado con una acumulación anormal de sangre.
Ver también:

Causas

En las venas normales, las válvulas mantienen la sangre en movimiento hacia el corazón, mientras que con venas varicosas, las válvulas no funcionan adecuadamente, permitiendo que la sangre permanezca en la vena. Este represamiento de la sangre en una vena hace que ésta se agrande.
Este proceso ocurre usualmente en las venas de las piernas, aunque se puede presentar en otras partes. Las venas varicosas son comunes y afectan principalmente a las mujeres.
Las causas son, entre otras:
  • Válvulas defectuosas desde el nacimiento (válvulas congénitamente defectuosas)
  • Embarazo
  • Tromboflebitis
El hecho de permanecer de pie por mucho tiempo y el aumento de presión en el abdomen pueden hacerlo a usted más propenso a desarrollar venas varicosas o a empeorar el problema.
Las venas varicosas primarias ocurren debido a válvulas congénitamente defectuosas o por causas desconocidas. Las venas varicosas secundarias se presentan por otra afección, como cuando una mujer embarazada desarrolla venas varicosas.

Síntomas

Pruebas y exámenes

El diagnóstico se basa inicialmente en la apariencia de las piernas cuando usted está parado o sentado con las piernas balanceándose.
A veces, un médico puede ordenar una ecografía dúplex de la extremidad para observar el flujo sanguíneo y descartar otros trastornos de las piernas (como un coágulo de sangre). En raras ocasiones, se puede llevar a cabo una angiografía de las piernas para descartar otros trastornos.

Tratamiento

El tratamiento por lo general es conservador. A usted se le solicitará que evite estar de pie en exceso, elevar las piernas cuando está descansando o durmiendo y usar medias de descanso elásticas.
Usted puede necesitar cirugía o tratamiento no quirúrgico para:
  • Dolor de pierna, a menudo descrito como pesadez o cansancio
  • Úlceras o llagas en la piel causadas por flujo sanguíneo deficiente a través de las venas
  • Mejorar la apariencia de las piernas
  • Lipodermatoesclerosis (tejido graso bajo esa piel que se endurece con el tiempo, causado por hipertensión arterial en una vena)
La fleboextracción es una cirugía para extirpar venas varicosas en las piernas y, por lo general, se reserva para pacientes que están presentando mucho dolor o que tienen úlceras cutáneas.
Los tratamientos no invasivos para venas varicosas no implican cirugía. Los ejemplos son:

Pronóstico

Las venas varicosas tienden a empeorar con el paso del tiempo, pero con los cuidados personales se puede aliviar la molestia y disminuir su progresión.

Posibles complicaciones

  • Flebitis (inflamación crónica de la vena)
  • Formación de úlceras en la pierna
  • Ruptura de una vena varicosa

lunes, 14 de febrero de 2011

Insuficiencia Venosa

 

Es una afección en la cual las venas tienen problemas para enviar la sangre de nuevo desde las piernas al corazón.

Causas

La insuficiencia venosa es causada por problemas en una o más de las venas profundas de las piernas. Normalmente, las válvulas en las venas mantienen la sangre fluyendo de nuevo hacia el corazón, de manera que no se acumula en un lugar, pero las válvulas en las venas varicosas están dañadas o ausentes. Esto hace que las venas permanezcan llenas de sangre, especialmente al estar de pie.
Esta afección también puede ser causada por una obstrucción en una vena a raíz de un coágulo (trombosis venosa profunda).
La insuficiencia venosa crónica es una afección prolongada y ocurre debido a la obstrucción parcial de las venas o a las filtraciones de sangre alrededor de las válvulas venosas.
Los factores de riesgo para la insuficiencia venosa abarcan:
  • Antecedentes de trombosis venosa profunda en las piernas
  • Edad
  • Ser mujer (relacionado con los niveles de la hormona progesterona)
  • Ser de estatura alta
  • Factores genéticos
  • Obesidad
  • Embarazo
  • Permanecer sentado o de pie por mucho tiempo

Síntomas

  • Dolor intenso, pesadez o calambres en las piernas
  • Picazón y hormigueo
  • Dolor que empeora al pararse
  • Dolor que mejora al levantar las piernas
  • Hinchazón de las piernas
Las personas con insuficiencia venosa crónica también pueden presentar:
  • Enrojecimiento de piernas y tobillos
  • Cambios en el color de la piel alrededor de los tobillos
  • Venas varicosas superficiales
  • Engrosamiento y endurecimiento de la piel en las piernas y en los tobillos (lipodermatoesclerosis)
  • Úlceras en las piernas y en los tobillos

Tratamiento

Tome las siguientes medidas para ayudar a manejar la insuficiencia venosa:
  • Use medias de descanso para disminuir la hinchazón crónica.
  • Evite sentarse o estar de pie por períodos prolongados. Incluso mover ligeramente las piernas ayudará a que la sangre de las venas retorne al corazón.
  • Tenga sumo cuidado con las heridas si ocurre cualquier ruptura o infección de la piel.
Se pueden recomendar la cirugía (extirpación de venas varicosas o tratamientos no invasivos para venas varicosas si usted tiene:
Dolor de pierna, a menudo descrito como pesadez o cansancio
  • Úlceras o llagas en la piel causadas por flujo sanguíneo deficiente en las venas
  • Engrosamiento y endurecimiento de la piel en las piernas y en los tobillos (lipodermatoesclerosis)